羊水栓塞的原因

很多准妈妈希望能了解羊水栓塞的原因、鉴别诊断和预防等方面的内容，以确保安全，这是必要的，但准妈妈不必过分担心。虽然羊水栓塞的危险性极高，但其发生率是非常高的，只要我们做好充足的准备和预防措施，那么，便能更为有效地避免其发生，并作出正确、有效的处理。

羊水栓塞的原因

了解清楚羊水栓塞的原因，相信对我们预防羊水栓塞和及时、有效处理羊水栓塞会有很大的帮助，现在就赶紧跟着小编一起来了解清楚吧。

羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。

发生羊水栓塞症的原因，是生产的过程中，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便等，经由胎盘的静脉进入母体的血液中而造成的。上述的胎儿细胞、胎脂或胎便进入母体的血液循环以后，常常会堵塞肺部的血管，使得肺脏无法得到血液的供应而造成肺脏功能失效。除了肺部的呼吸功能受到影响外，也会阻碍心脏机能，因此会引起胸痛、呼吸困难、面色发青、血压下降、休克、心脏衰竭、四肢痉挛，甚至会出现血崩的现象。

1、羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：

1）羊膜腔内压力增高（子宫收缩过强或强直性子宫收缩）；

2）胎膜破裂（其中2/3为胎膜早破，1/3为胎膜自破）；

3）宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。

2、发生羊水栓塞通常有以下诱因：

1）经产妇居多；

2）多有胎膜早破或人工破膜史；

3）常见于宫缩过强或缩宫素（催产素）应用不当；

4）胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。

但是，我们应该注意的是，其实羊水栓塞的发生跟选择何种分娩方式无关，所以我们不应盲目地选择某种分娩方式，而应该做好预防措施和护理措施哦。

目前认为，自然分娩和剖腹产都有可能发生羊水栓塞。没有证据证明，自然分娩羊水栓塞的发生率高于剖腹产。相反，部分学者认为剖宫产的女性，发生羊水栓塞和血栓栓塞的几率更大一些，因为后者是手术生产，生产之后恶露也不容易排泄出来。总之，目前无科学证明显示选择不同的分娩方式，羊水栓塞的发生率有差异。

羊水栓塞的影响

很多准妈妈并未充分地认识到羊水栓塞的影响，就让我们来了解清楚，好让准妈妈做好准备吧。

据统计，绝大多数羊水栓塞发生于生产期间或刚生产时，作为较为罕见而严重产科并发症，目前世界上孕妇出现羊水栓塞的概率仍为二万分之一，而其导致产妇死亡率竟能高达80%。

1、羊水栓塞对孕妇的影响

羊水进入母体后可能会有严重程度不等的临床表现，严重者甚至会在发病一个小时内迅速死亡，但轻微者可能未出现临床症状。

据调查，93%的羊水栓塞患者会出现呼吸窘迫、症状有呼吸困难、呼吸停止、发绀、缺氧。

羊水中的物质可导致漫性血管内凝血症候群（>50%产妇在羊水栓塞发作，1小时内发生）；即全身血管全身血管栓塞、广泛凝血导致过度消耗血小板、抗凝血酶等，从而造成产妇的注射针孔部位、伤口、阴道及子宫收缩不良合并大量出血休克，左心室衰竭、全身痉挛、肾衰竭、甚至于产妇死亡。如果羊水栓塞已经治愈，并未损伤脏器，则不会留下后遗症。

2、羊水栓塞对胎儿的影响

羊水栓塞的发病相当突然，若发病时胎儿尚未娩出，则可能因产妇血压过低，子宫灌注不足与缺氧、使胎儿因缺氧、窒息而出现胎心音异常（心跳过慢或迟发性心跳减速），最终可导致胎儿死亡。

羊水栓塞的检查

同时，为了确保羊水栓塞的早起正确诊断，一些必要的检查项目是必不可少的，赶紧跟着小编一起来了解清楚吧。

1、非特异性检查

1）心电图：

右心室，右心房扩张，还可见到心肌劳损的表现，同时有心动过速。

2）胸片：

可能无异常表现，70%的患者可有轻度的肺水肿症状，表现为双侧弥漫性点状浸润阴影，沿肺门周围分布，肺部轻度扩大，心影可能会增大。

3）血氧饱和度：

突然下降往往可以提示有肺栓塞的问题。

4）凝血功能的检查：

结果相差较多，其结果取决于患者生存的时间和临床上出血的程度。

2、特异性检查

1）母体循环或肺组织中羊水成份的检测：

由于羊水栓塞的发生主要是羊水及其羊水中的有形成分进入母血中，引起肺血管栓塞和痉挛所致，因此，人们把在母血，子宫血管中和肺组织中找到来自于胎儿的成分如胎儿鳞状上皮细胞，毳毛，粘液作为诊断标准，母血的阳性率在50%左右，尸检的阳性结果在73%。

2）母血清及肺组织中的神经氨酸-N-乙酰氨基半乳糖(SialylTn)抗原检测：

近年来随着免疫学技术的不断发展，这是一种新的羊水栓塞诊断方法。Kobayashi等研究发现，粘液性糖蛋白的单克隆抗体TKH-2能识别羊水中粘液性糖蛋白中的寡糖结构。用免疫印迹技术，TKH-2能检测到胎粪上清液中极低浓度的SialylTn抗原，能被TKH-2识别的抗原不但在胎粪中大量存在，同时也可出现在清亮的羊水中，通过免疫组化检测发现。

3）组织抗凝因子的测定：

如前所述，羊水中的有形成分不是引起羊水栓塞的主要原因，而一些体液因子如组织因子样促凝物质，白三烯等在病生理过程中起了非常重要的作用，羊水栓塞发生后大约40%的病人出现致死性的凝血功能障碍，组织因子的凝血活性可被抗组织因子蛋白拮抗，因此理论上可以通过检测母血中的组织因子作为区分其它产科DIC的依据。

4）肺组织中肥大细胞的测定：

近年来，对羊水栓塞的发生机理有大量文献报道，认为羊水栓塞的发生是机体对羊水中的胎儿成分产生过敏反应，导致肥大细胞脱颗粒释放组织胺，类胰蛋白酶和其他介质引起机体发生严重的病生理改变所致。

羊水栓塞的鉴别诊断

很多时候，羊水栓塞容易误诊为其他的疾病，这很容易导致病情无法得到及时的处理，所以了解清楚羊水栓塞的鉴别诊断，对及时处理羊水栓塞有很大的意义。

羊水栓塞其实很容易和以下疾病搞混：

1、子痫抽搐

通常有高血压、水肿及蛋白尿史，在产前、产时、产后均可发生，无胎膜破裂因素，双肺听诊一般无啰音。DIC的检查一般无异常。

2、充血性心力衰竭

有心脏病史，有心脏负担加重的诱因，患者突发心慌气短，咳泡沫状痰，一般无抽搐、出血和肾衰表现。在心衰控制后症状能好转。

3、脑血管意外

患者有高血压病史，有头痛、头晕，突然昏迷，可发生偏瘫。

4、癫痫

患者往往有抽风病史，有精神因素的诱因。患者一般无DIC和肾衰。

5、其他非DIC原因引起的产后出血

一般可找到明确的病因，无凝血机制的改变。

6、血栓栓塞性疾病

患者往往有高凝状态、下肢深静脉血栓的表现，一般无出血。